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　　牙体病：牙体指的是牙齿本身牙体包括牙釉质牙本质牙骨质和牙髓组织
　　牙体病具体疾病介绍如下：

　　一龋病一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损表现为无机质的脱矿和有机质的分解随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程其特点是发病率高分布广一般平均龋患率可在％左右是口腔主要的常见病也是人类最普遍的疾病之一世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病

　　经过长期研究现已基本明了龋病是由多种因素复合作用所致目前公认的龋病病因学说是四联因素学说主要包括细菌口腔环境宿主和时间其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上在这种由牙齿表面解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面而且可以在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋洞

　　龋病的临床表现：

　　龋病好发部位

　　龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系牙齿表面一些不易得到清洁细菌食物残屑易于滞留的场所菌斑积聚较多容易导致龋病的发生这些部位就是龋病好发部位包括：窝沟邻接面和牙颈部

　　牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷也是龋病的首要发病部位牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致牙颈部是釉质与牙本质的交界部位即利于滞留食物和细菌也是牙体组织的一个薄弱环节尤其是釉质与牙骨质未接触牙本质直接外露时更容易发生龋坏

　　龋病的好发牙齿

　　由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点龋病在各牙的发生率出存在着差别大量流行病学调查资料表明龋病的牙位分布是左右侧基本对称下颌多于上颌后牙多于前牙下颌前牙患龋率最低

龋坏程度

　　临床上可见龋齿有色形质的变化而以质变为主色形变化是质变的结果随着病程的发展病变由釉进入牙本质组织不断被破坏崩解而逐渐形成龋洞临床上常根据龋坏程度分为浅中深龋三个阶段

　　浅龋：亦称釉质龋龋坏局限于釉质初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块以后因着色而呈黄褐色窝沟处则呈浸墨状弥散一般无明显龋洞仅探诊时有粗糙感后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状探诊也无反应

　　中龋：龋坏已达牙本质浅层临床检查有明显龋洞可有探痛对外界刺激（如冷热甜酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应当刺激源去除后疼痛立即消失无自发性痛

　　深龋：龋坏已达牙本质深层一般表现为大而深的龋洞或入口小而深层有较为广泛的破坏对外界刺激反应较中龋为重但刺激源去除后仍可立即止痛无自发性痛

　　龋坏在X线片上呈黑色透射区对难以确诊者（如邻面龋）可借助X线片协助诊断

龋坏的病变类型

（）慢性龋

　　龋病一般均进展缓慢尤其是成人多数为慢性因病程较长质地较干而软龋较少此类患者有较长的修复过程通常洞底均有硬化牙本质层

（）急性龋

　　多见于儿童青少年孕妇或健康状况不佳者疗程短而进展快软龋较多质地松软着色也浅呈浅黄或白垩色易被挖除洞底缺乏硬化牙本质层

（）静上性龋

　　由于局部致龋因素被消除导致龋坏进展非常缓慢或完全停止称静止性龋

（）继发性龋

　　多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合形成裂隙以致再次发生龋坏

　　龋病的治疗：

　　龋病治疗的目的在于终止病变过程阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能由于牙齿结构特殊虽有再矿化能力但对实质性缺损无自身修复能力除少数情况可用药物外均需采用手术治疗

　　二牙髓病牙髓组织的疾病包括牙髓炎症牙髓坏死和牙髓退变由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中只通过根尖孔侧副根管与外界联系牙髓急性炎症时血管充血渗出物积聚导致髓腔内压力增高使神经受压加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈

　　牙髓病的临床表现：

．急性牙髓炎（Acutepulpitis）

　　多为外伤引起主要表现为剧烈地自发性痛特点如下：

　　①疼痛常突然发作早期呈间歇性一般约持续数分钟随后数小时间歇期病员尚可指患牙随病情发展发作期延长间歇期缩短逐渐转变为持续性剧痛并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部耳前颧颊部；下牙向耳下耳后下颌部放散）往往不能明确指出患牙部位

　　②疼痛往往夜间较剧卧倒时尤甚

　　③早期冷热刺激均可激发或加剧疼痛以冷刺激痛较明显；后期或化脓时热刺激疼痛冷刺激仅可使疼痛暂时缓解后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛此种症状对诊断有一定帮助

　　④检查时常可见患牙穿髓探痛明显

慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）

　　由于龋病等大多是慢性病变对牙髓有长期持续的刺激可使牙髓发生慢性炎症的过程在慢性牙髓炎发展过程中如多形核白细胞增多则释放的溶酶体酶也增多而使炎症加剧临床上即可出现急性发作的症状

　　牙体慢性损伤牙周病牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程

　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉

　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛X线照片显示尖周已有膜腔增宽硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓出血剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤

　　注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内与髓底穿通长的息肉鉴别否则后果严重

　　牙髓病的治疗：

　　初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术前牙则采用去髓术年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术

　　慢性牙髓炎急性发作时先应急处理方法是局麻下开髓引流药物止痛等待剧痛缓解后后牙采用干髓术前牙采用去髓术逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗

　　三釉质发育不全

　　在牙齿发育期间由于全身疾病营养不良或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常

　　釉质发育不全的病因病理：

　　全身疾病：母体在妊娠期患风疹毒血症婴儿期患高热疾病（肺炎麻疹腥红热白喉等）可根据发生的位推算出病变时期

　　营养不良佝偻病维生素ACD及钙缺乏以免遗传因素

　　乳牙根尖周感染：任何继承恒牙都可能由于乳牙根尖周感染而导致釉质发育不全

　　釉质发育不全的治疗：

　　加强妇幼保健工作搞好优生优育从胚胎到出生后岁特别注意母体和儿童的营养和健康预防全身感染和乳牙尖周感染婴幼儿期要定期进行口腔保健检查养成早晚刷牙饭后漱口的习惯发现乳牙龋齿要及时治疗

　　根据釉质发育不全的程度进行相应的治疗轻中度采用涂氟或光固化修复重度采用钉固位修复或人造冠修复

　　四牙齿感觉过敏症

　　牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）化学物质（酸甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状它并不是一种疾病而是多种牙体病所致共有的症状

　牙齿感觉过敏症多见于本质暴露引起刺激性疼痛严重者不敢咬合嗽口饮食亦感困难但刺激除去后症状立即消失无自发性痛多与局部和全身因素有关

　五涎腺疾病

　　患牙对冷热酸甜和机械性刺激的激发痛当刺激去除后这种激发痛即消失检查时可用探针探查到过敏点

　　涎腺疾病的治疗：

　　（）去除病因进行局部处理如充填术等

　　（）脱敏疗法

　　药物涂擦：可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦

　　离子导入：用直流电离子导入设备将F-和Ca++交替导入过敏牙齿内

　　药物含漱：用脱敏含漱液进行含漱

　　激光照射：采用YAG激光功率W局部照射过敏区每次秒-秒-次为一疗程还可使用脱敏药物牙膏

　　食物咀嚼：让患者用新鲜大蒜头或茶叶或核桃仁涂擦敏感区或进行反复咀嚼

　　（）．修复治疗：对药物等方法脱敏无效者可考虑作充填术近髓者可行牙髓治疗必须时可考虑作冠修复

　　六根尖周病局限于牙根尖的牙骨质根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病

　　根尖周病的临床表现：

　　（一）急性尖周炎

　　急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累转化和扩散或吸收除某些外伤而致的急性尖周炎外牙髓多已坏死按炎症的发展过程又可分为：

　　急性浆液性尖周炎

　　早期根尖部牙周膜内充血血管扩张血浆渗出组织水肿及炎细胞浸润此时因根尖部压力使牙齿向外移行患者感觉牙齿伸长患牙早接触咬合不适或轻微咬合痛患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解这时根尖的牙骨质和牙槽骨无明显改变

　　随着病变的发展血液淤积增多组织水肿明显血管破裂出血使尖周膜腔内压力显著增高患牙伸长感加重轻度松动不敢对牙合并有持续性自发痛能定位检查时叩诊剧痛根尖部牙龈轻度红肿压痛

　　急性化脓性尖周炎

　　可由急性浆液性尖周炎继续发展而来也可由慢性尖周炎急性发作而引起表现为根尖周牙周膜破坏溶解脓液积聚脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿

　　积聚在根尖部的脓常沿阻力小的部位排出排脓途径有：

　　（）脓液经根尖孔进入髓腔若打通根管排脓通道是比较理想的引流方式

　　（）脓液经牙周间隙引流这种方式引流阻力较大而且对牙周组织损坏太大

　　（）脓液经骨髓扩散甚至穿破颌骨骨密质板形成骨膜下脓肿由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈若骨膜被溶解便形成粘膜或皮下脓肿破溃后形成龈窦道或皮肤窦道转为慢性尖周炎

　　由于牙根长短和根尖解剖部位不同排脓途径各不相同形成窦道的部位亦各不同上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时脓液在颌舌骨肌附丽下向口底软组织扩散引起严重口底蜂窝组织炎颌骨骨髓炎偶可导致海绵窦血栓

　　脓液进入骨髓腔时疼痛非常剧烈呈持续性搏动性患牙松动严重触叩痛明显龈及面部肿胀根端红肿压痛牙伸长感不敢对牙合头痛体温升高烦燥痛苦面容所属淋巴结肿大压痛形成粘膜下脓肿后由于颌骨内部压力降低疼痛明显减轻但软组织水肿仍明显若未切开引流则自行破溃流脓从炎症开始至形成粘膜下脓肿约-日

　　（二）慢性尖周炎

　　慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化即纤维和肉牙组织的形成以及牙周膜间隙形态改变

　　尖周肉牙肿

　　尖周病变区骨组织破坏被肉芽组织所替代肉芽组织中有淋巴细胞浆细胞世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润并有纤维细胞和毛细血管增生肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索或网状上皮增殖尖周肉芽肿大小和形式不一拔牙时往往连同牙根尖一同拔出X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区患者一般无自觉症状有时感咀嚼不适咬合无力叩诊时有异样感牙可变色牙髓活力试验阴性根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定

　　尖周脓肿或慢性牙槽脓肿

　　是局限于尖周区的慢性化脓性炎症脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞周围有密集的淋巴细胞和浆细胞

　　尖周脓肿可穿牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道或穿通皮肤形成皮肤窦道一般无自觉症状叩诊时有轻微疼痛有反复肿胀史X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区

　　尖周囊肿

　　尖周囊肿是由上皮衬里充满液体被肉芽组织包绕的尖周病变囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里外层为致密的纤维结缔组织包绕囊腔中充满囊液含丰富的胆固醇结晶囊肿增大时周围骨质压迫性吸收压迫邻牙致牙根吸收

　　通常无自觉症状囊肿增大使颌骨壁变薄隆起扪诊有乒乓球样感牙髓无活力X线片显示尖周有边界清楚轮廓分明的骨质稀疏区周围有明显白线条囊肿破溃感染形成窦道

　　尖周肉芽肿尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切可相互转变有着移行的关系

　　急慢性尖周炎均可成为病灶但牙齿一旦治愈病灶随之被消除

　　致密性骨炎

　　是尖周组织受到轻微缓和长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应X线片显示根尖部局限性的不透射影像无自觉症状勿需治疗

　　根尖周病的治疗：

　　（一）应急处理

　　根尖部急性炎症的外置是一种应急临时性措施主要是缓解疼痛及消除肿胀待转为慢性炎症后再作常规治疗应急治疗的关键是掌握病变发展阶段病变程度

　　髓腔开放引流

　　急性尖周炎死髓无论是浆液期或是化脓期主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散理想的引流方式是人工通髓腔引流通道打通根尖孔使渗出液或脓液通过根管得以引流以缓解根尖部压力解除疼痛为了不让食物杂质堵塞引流通道洞内放一碘酊球开放

　　切开排脓

　　炎症- 天主要针对骨膜下或粘膜下脓肿切排与根管开放可同时进行切开的位置正对脓肿与前庭沟平行方向

　　按抚治疗

　　对根管外伤封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎何考虑去除根管内容物封消炎镇痛药物按抗数日待急性期过后再常规治疗以避免外界污染或再感染

　　调牙合磨改

　　急性尖周炎活髓处理应慎重由创伤引起的通过调牙合磨改以消除创伤性咬合即可治愈因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎可在麻醉下予以去髓调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施一方面减轻功能得以休息促进愈合；另一方面可减少纵折机会

　　消炎止痛

　　口服或注射抗生素药物或止痛药物局部封闭理疗针灸中草药贴付等

　　急性期拔牙

　　无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙通过牙槽窝引流但复杂性拔牙易引起炎症扩散应先保守治疗后拔牙

　　（二）根管治疗术

　　根管治疗术是治疗牙髓坏死坏疸或尖周病的一种方法通过清除根管内的坏死或坏疸物质进行适当的消毒并根管充填去除不良刺激促进尖周病变愈合

　　根管治疗术一般分为三个步骤即髓腔预备根管消毒和根管充填具体实施有二次或多次法及一次法