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　　视网膜疾病大致可以分为以下几个部分：视网膜血管性疾患；黄斑部病变；视网膜变性；视网膜脱落；糖尿病性视网膜病变（点击链接查看相关疾病就医指南）等

　　视网膜病的症状主要为出现不同程度的视力障碍如黄斑区的锥体细胞受损可发生中心暗点中心视力减退和色觉障碍等该区如有出血渗出物或水肿 可出现视物变形视网膜周边区域杆体细胞受损可发生视野缺损和暗适应减低当视网膜受刺激时可有闪光等感觉即使闭眼时也有闪烁物飘动感

　　 视网膜血管性疾患

　　a 视网膜静脉阻塞：

　　视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞视网膜出血和水肿可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞 Hayreh 把它分成： ① 静脉郁滞性视网膜病变(中青年视力下降较少视网膜静脉循环郁滞预后较好) ② 出血性视网膜病变（中年以上视力高度减退静脉郁滞前后有中央动脉供血不足预后差）

　　视网膜静脉阻塞的病因：

)动脉供血不足

)血管壁的改变中老年患者血管硬化时动静脉交叉处或筛板处静脉受硬化的动脉压迫导致此处血流速度变慢淤滞青年患者可由于静脉血管炎损伤血管壁造成血流不通

)血液粘度的改变由于血浆蛋白质量的改变如巨球蛋白血症；或血液成分的改变如红细胞增多症；白血病和镰状细胞贫血等


　　视网膜静脉阻塞的临床表现：

　　主要症状为中心视力下降或某一部分视野缺损但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重一般尚可保留部分视力在中央静脉阻塞后～个月约～%的病人可出现虹膜新生血管并继发新生血管性青光眼

　　视网膜中央静脉阻塞时眼底可见广泛的大片出血可为放射状为焰状和圆形也可进入玻璃体内视盘水肿边界模糊表面常为出血斑遮盖视网膜静脉纡曲怒张呈紫红色且常隐埋于水肿或出血斑中若断若续形似腊肠状动脉狭窄压迫眼球时不见静脉搏动早期视网膜尚可显水肿继而出现灰白色棉絮渗出斑若与出血斑相混合可形成一种复杂形态的眼底改变晚期视盘呈继发性萎缩状态动静脉变细出血和渗出物可以吸收遗留不规则色素沉着有时在视盘和受累静脉的周围出现新生血管如为不完全阻塞或某一分支阻塞则病变较轻仅限于一部分眼底分支静脉阻塞主要见于动静脉交叉处视力减退主要是由于黄斑水肿视网膜出血及缺血可引起视网膜新生血管

　　视网膜静脉阻塞的治疗： 没有特效治疗的办法尤其一般口服药物疗效不明确

　　．抗凝治疗 除病因治疗外尚须采用抗凝剂如肝素双香豆素等其作用是抑制凝血酶元的形成用时必须每日检查凝血酶原时间以防发生全身性出血的危险亦可用纤维蛋白溶解酶或尿激酶以溶解血栓用低分子右旋糖酐或枸橼酸钠以降低血液粘度改善微循环 抗凝治疗目前不常用

　　．中西医综合治疗　可口服维生素 C 路丁及血管扩张剂同时给予中药治疗早期以清热凉血为主兼以活血化瘀；中期则以活血化瘀为主兼以清热明目；晚期可以滋补肝肾益气明目药物疗法的有效性尚待评价

　　．激光治疗　视网膜静脉阻塞激光治疗目的有二一是治疗慢性黄斑囊样水肿二是破坏毛细血管无灌注区以减少新生血管的形成

   玻璃体腔注药 应用糖皮质激素或/和抗血管生成药物玻璃体注药可以减轻水肿抑制新生血管生长有一定疗效

   手术治疗：可行黄斑内界膜撕除或视神经鞘膜切开在一些病人有一定效果

　　视网膜静脉阻塞的治疗原则：

　　①经药物治疗四个月以上未见好转者可以采用氩或氪离子激光照射

　　②用小能量激光沿着阻塞支的两侧在缺氧区内散在均匀稀疏的照射激光斑大小为 u 间距约 个激光斑在周内分～次完成

　　③光凝点应避开大血管黄斑区及盘斑束

b 视网膜动脉阻塞：

　　视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉除了视网膜睫状动脉以外它是供应视网膜内层营养的唯一血管血液供给障碍都可导致视网膜缺血缺氧严重损害视功能故应早期诊断立即抢救如果有视网膜睫状动脉时尚可保留一定的中心视力

　　视网膜动脉阻塞的病因：

　　)血管痉挛　可发生在视网膜中央动脉或分支是由于血管舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛造成临床上产生典型的一时性黑朦 (amaurosis fugax) 常见于年轻人高血压和肾脏病的老年人

　　)栓塞此种病例罕见栓子的来源多在有损害的心脏及附近的大动脉如细菌性心内膜炎栓子阻塞的常见部位在中央动脉穿过神经硬脑膜以及筛板穿孔处通过筛板后可阻塞某一分枝以颞上分枝为多见

　　)动脉内膜炎及动脉内血栓形成 动脉硬化增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚管腔变窄当血液流经狭窄的管腔时受粗糙内膜表面摩擦随时可使纤维蛋白凝集造成血栓

　　)其他如外伤手术寄生虫和肿瘤等以及眼球后麻醉时球后出血可引起视网膜中央动脉阻塞

　　视网膜动脉阻塞的临床表现：

　　在阻塞之前可先有血管痉挛病人有一过性黑朦为时几秒钟或几分钟如为分支血管阻塞它所供应的视网膜因功能丧失将出现视野缺损阻塞时间很短者视力和视野缺损可以部分恢复

　　视网膜动脉阻塞的眼底表现：

　　阻塞超过几分钟之后眼底将出现贫血性坏死视盘色白边缘模糊视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿黄斑区因视网膜组织单薄脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”是为本病的典型体征如在视盘颞侧有睫状视网膜动脉则在视盘与黄斑区之间出现舌状红色区中心视力可有部分保留动脉收缩变成细线条状；持久者动脉可有白色鞘膜伴随一般两周后视网膜水肿消退但视网膜动脉细小如线视盘更为苍白视力不能恢复

　　视多膜动脉阻塞的荧光血管造影表现为：① 中央动脉阻塞时动脉无灌注；分支动脉阻塞时血流在分支的某一点中断或逆行充盈（阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端）后期阻塞点具有高荧光 ② 充盈迟缓视网膜动脉完成循环时间在正常约为 ～ 秒而在受阻动脉可延长到 ～ 秒 ③ 黄斑周围动脉小分支无灌注数日后造影可见动脉血流重新出现

　　视网膜动脉阻塞的治疗：

　　必须争分夺秒地紧急抢救以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支缩小视网膜受损范围可用血管扩张剂如吸入亚销酸异戊酯；含化硝酸甘油片；球后注射普鲁卡因乙酰胆硷或妥拉苏林；还可反复按摩眼球或行前房穿刺以期降低眼压促使血管扩张；亦可试用高压氧治闻（ %CO %O 减少组织缺氧）近年来有用链激酶尿激酶或纤维蛋白溶解解酶以溶解血栓者丹参注射液 ～ 毫升肌肉注射每日一次有扩张血管活血化瘀理气开窍作用中药治则是活血通络为主兼以理气化瘀方用四物汤加减

　　c 视网膜静脉周围炎：

　　视网膜静脉周围炎亦称 Eales 病或青年性复发性视网膜玻璃体出血病因不明以往认为是视网膜或其血管对结核蛋白的一种变态反应多见于男性青状年双眼先后发病有复发趋势 激光治疗尤为重要如有新生血管形成眼内注射抗新生血管药物有比较好的疗效

　　 视网膜脱离：

　　视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离两层之间有一潜在间隙分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液按病因可分为孔源性牵拉性和渗出性视网膜脱离视网膜脱离的部分无法正常工作大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失主要靠手术治疗

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