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> 疾病库 > 室性心动过速

疾病名称:室性心动过速

身体部位:胸部,

所属科室:内科,心血管内科,


    三个或三个以上成串的室性搏动,室率≥120次/分。

    成串的室性异位搏动,频率较低100次/分为界)。心室自主律被认为是良性的,除非产生血流动力学异常,通常无需治疗。急性心肌梗死病人溶栓治疗后再灌注可出现自主性VT,其意义和是否需要治疗,知之甚少。

    VT可为单形态或多形态的,非持续的或持续的(>30秒或需急救措施的)。短暂而非持续的VT在急性心肌梗死是常见的,无即刻或远期的预后意义,如无症状不需治疗。持续VT并发于各种心脏病,较常见于心肌梗死后期(常伴以左室室壁瘤),左室心肌病(如特发性,肥厚性,酒精性)以及右室发育不全。VT伴有心脏解剖结构异常以及严重的心脏疾病,说明预后严重。

    诊断

    任何宽QRS心动过速(QRS≥120毫秒)在证实为其他心律失常之前应看作VT。诊断依据ECG有独立的P波,融合波或夺获波,在胸导联QRS向量协调一致,额面QRS电轴>-30°。非心室源的心动过速,如规则的狭QRS心动过速,可由于差异传导形成宽QRS型心动过速。此种情况虽少见,但常反复误诊为VT。用钙拮抗剂(如维拉帕米)作试验性治疗是不适当的,因曾有报道VT病人用该药出现严重的血流动力学异常,导致虚脱和死亡。

    VT伴低血压的即刻治疗措施为同步直流电击复律。一般50瓦秒即可重建窦性心律。程序刺激为另一种治疗方法,但通常时间不够;且可诱发VF,需要除颤器和训练有素的复苏人员。药物治疗VT可应用利多卡因100mg静注2分钟以上,如心律失常未纠正,5分钟后再静注50mg,然后开始静脉滴注每分钟4mg。如持续滴注12小时以上,可能达到中毒水平。65岁以上的病人静脉滴注每分钟2mg较合适。如利多卡因无效,只很少要用其他抗心律失常药物,因为有血流动力学性虚脱和致心律失常的危险。若无条件作直流电击复律或程序电刺激,而病人血流动力学无异常且对利多卡因无不利反应,可考虑用第二种药物,如氟卡尼,恩卡尼,普鲁帕酮(心律平),普鲁卡因酰胺,双异丙吡胺,慢心律,妥克律)。剂量选择需谨慎,勤做ECG,并作血流动力学监护。

    室性心动过速

    VT的长期预防选用Ia,Ib,Ic,Ⅱ或Ⅲ类抗心律失常药物的任何一种均有效,虽然Ic类药物的利弊已引起关注,但基于24小时ECG监护或更进一步用电生理研究的结果,该类药物还是安全有效的。Ⅳ类药物(Ca拮抗剂维拉帕米和硫氮酮),电生理作用提示是VT治疗的反指征,除非在少数情况下,用以减少缺血。对是否所有持续性VT病人应作有创性电生理检查然后选择治疗药物的观点尚有争议。由于持续性VT病人通常在心室内有一固定的引起折返的解剖病变,而用电生理方法可以确定,然后作抗心律失常的手术治疗而获疗效,特别在心肌梗死后。射频消融疗效中等,但成功率在提高中,适用于高度选择性的病人。抗心动过速起搏器能终止多数持续VT的发作。但有致VF的危险,故为禁忌证,除非有去颤能力(见上文起搏器)。ICD提供VT的一系列非药物治疗,具有各种抗心动过速顺序,有复律或去颤功能。