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　　脊柱骨折十分做的常见约占全身骨折的％—％胸腰段记脊柱骨折多见脊柱骨折可以票贩并发育脊髓或末尾马尾神经损伤特别医院是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤者据报告特别最高可达％能严重停诊致残甚至丧失生命大夫
　　每块脊椎骨分椎体与附件两部分可以对待将整个脊柱分成前中后三柱前柱包含了椎体前/纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱则包含了椎体的后/纤维环的后半部分和后纵韧带；而后柱则包含了后关节囊黄韧带及脊椎的附件关节突和棘上以及棘间韧带中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经该区的损伤可以说话累及神经系统原来特别是中柱的损伤碎骨片和髓核组织名医可以突入椎管的前部损伤脊髓因此对每的脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤胸腰段脊柱（胸—腰）处于两个生理幅度的交汇处活动度又大是应力集中之处因此该处骨折不错十分常见暴力是引起胸腰椎骨折的周一主要对待原因暴力的方向评价可以通过XYZ轴脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩牵拉和旋转：在X轴上有屈神和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动有三种力量病人可以作用马上用于中轴：轴向的压缩轴向的牵拉和在横面上的移动三种重视病因说话不会同时存在例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不很久可能同时存在因此胸腰椎骨折和颈椎骨折可以不耐烦分别午饭可以有六种类型损伤 
      （一）胸腰椎骨折的分类
      单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果家长暴力来自沿着X轴旋转的力量使脊柱向前屈曲所致后方的结构很少受打听影响椎体通常成契形该型骨折不损伤中柱脊柱仍保持其尊稳定太少性此类骨折通常为高空坠落伤足臀部着地身体幸亏猛烈屈曲产生了椎体前半部分压缩
      看病稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的不能结果暴力来自Y轴的轴向压缩通常亦为高空坠落伤足臀部着地脊柱保持正直胸腰段脊柱的椎体受力最大因挤压而破碎许多由于不存在旋转力量脊柱的后柱则不受普通影响因而仍保留了脊柱的稳定亲自性但破碎的椎体与椎间盘可以最后突出于椎管前方损伤了脊髓而产生神经症状个月 
       不准定性爆破型骨折这是前中后三柱同时损伤的结果其他暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转医保可能还有沿着Z轴的旋转力量参与使后柱亦出现断裂打针由于脊柱不不能稳定会出现创伤后脊柱后突和进行性神经速度症状
      Chaece骨折为椎体水平见到撕裂性损伤以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大使脊柱过伸而产生损伤例如从高空仰面落下着地时背部被物体阻挡使脊柱过伸前纵韧带断裂椎体横形裂开棘突互相挤压而断裂可以评价发生上一节椎体向后移位而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果而屈曲轴则应在前纵韧带的前方因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的一年结果同时还有沿着X轴旋转力量的参与看过这种骨折也是不高超稳定性骨折二年临床上比较重视少见； 
       屈曲-牵拉型损伤屈曲轴在前纵韧带的后方前柱部分因压缩力量而损伤而中后柱则因牵拉的张力力量而损伤而中后柱则因牵拉的张力力量损伤中柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂关节突脱位半脱位或骨折午饭这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与因此这类损伤往往是潜在性不只是稳定型骨折原因亲人是黄韧带棘间韧带和棘上韧带都有撕裂 
       脊柱骨折-脱位又名移动性损伤暴力来自Z轴例如车祸水平时暴力直接试着来自背部后方的撞击或弯腰工作时重物高空坠落直接处方打击背部在强大暴力耐心作用下椎管的对线对位真棒已经完全破破坏在损伤平面椎沿横面产生移位通常三个柱均毁于剪力损伤平面通常通过椎间盘同时还有旋转力量的参与因此脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方互相阻挡称关节突交锁这类损伤极为有用严重的脊椎损伤难免预后差另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折直接不会沉重脊椎的不稳定主要称为知道稳定型骨折同意特别是横突骨折往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折
     （二）颈椎骨折的分类：
       屈曲型损伤这是前柱压缩后柱牵张损伤的著名结果该暴力系经Z轴的矢状面产生单纯软组织性或单纯骨性或为混合性损伤临床挂号上常见的有：
     （）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是脊椎后柱韧带破裂的随和结果有完全性与不完全性两种完全性的棘上韧带棘间韧带甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂这种至于损伤可以敬业有％—％的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率因此是一种隐匿型颈椎损伤 
      （）双侧脊椎肩关节脱位：因过渡屈曲后中方柱韧带断裂暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的/脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方部分病例可有要关节突骨折但一般专长骨折片较小临床但愿意义不大该类病例大都有脊髓损伤 
      （）单纯性楔（压缩性）骨折：较为多见X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩该种症状情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外还有不同程度后方韧带结构破裂
       垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递无过屈或过伸力量例如高空坠物或高台跳水
      （）第一颈椎双侧性前后弓骨折：又名jefferson骨折X线片上的心很难发现骨折线有时在正位片上看到C关节突双侧性向外移位侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影CT检查仍然最为只是清楚人品可以清晰地显示骨折部位数量及移位情况周未而MRI检查方案只能特别显示脊髓受损本来情况在别人治疗方面以非伤人手术为了治疗为主华佗可以采用持续颅骨牵引周后再上头颈胸石膏固定个月出院
     （）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折一般一般多见于CC椎体破碎的骨折片不同程度凸向椎管内因此瘫痪发生率不熟可以高达％还化验可以合并有颅脑损伤椎体骨折粉碎状骨折线多为垂直状骨折片可出来加重至椎管内还可能姐妹发现有弓骨折
       过伸损伤
     （）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时因急刹车或撞车随和由于惯性作用作用头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重一般损伤其病理变化为前纵韧带破裂椎间盘水平伤人状破裂上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂损伤的结果太难使颈椎向后移动并有脊柱后毒使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤部分病例特别救命是年老者原有的下颈椎后方的骨刺专门可以撞击脊髓使受孙脊髓的平面与骨折的平面不符合本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹
     （）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颈部使颈椎过渡仰伸在枢椎的后半部形成强大的剪切力量使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折以往多见于被缢死者故名缢死者骨折目前多发生于高速公路上的交通事故
        不甚了解机制的骨折齿状突骨折：引起齿状突骨折的机制还不甚了解暴力幸福可能来自水平普通方向从前至后经颅骨而至齿状突可能自尊还有好几种复合暴力齿状突骨折可以不想分成三型：
       第Ⅰ型齿状突尖端撕脱骨折
       第Ⅱ型齿状突基部枢椎体上方横形骨折
       第Ⅲ型枢椎体上部骨折累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性
       第Ⅰ型较为表情稳定并发症少预后较佳第Ⅱ型多见因该处血供不佳不愈合率高达％因此需推荐手术者多第Ⅲ型骨折稳定为了性好血供亦良好愈合率高预后较好

　　脊柱骨折的左右临床表现检查分析和诊断：

　　有严重外伤病史如高空坠落重物撞击腰背部塌方事件被泥土矿石掩埋等
　　胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛站立及翻身困难腹膜后血肿刺激了腹腔神经节使肠蠕动减慢常出现腹痛腹胀甚至出现肠麻痹症状
　　检查时要详细询问病史受伤方式受伤时姿势伤后有无感觉及运动障碍 
       注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑胸腹脏器的损伤要先处理紧急情况抢救生命 
       检查脊柱时暴露面应足够必须用手指从上至下逐个按压棘突如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛提示后柱已有损伤胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现如有神经损伤表现应机制告诉家属或陪伴者并及时记载在病史卡上 
       影像学检查有助于明确诊断缺点损伤部位类型和移位情况X线摄片是首选的检查方法老年人感觉迟钝胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T—）在内通常要拍摄正侧位两张片子必要时加拍斜位片在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤没有明显的骨折普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断
       如果仔细读片仍可发现有四种特征性X线表现：
     （）棘突间间隙增宽
     （）脊椎间半脱位
      （）脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显
      （）下一节椎体前上方有微小突起表示有轻微的脊椎压缩性骨折
　　X线检查有其局限性它不能显示出椎管内受压情况凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查CT检查可以显示出椎体的骨折情况还可显示出有无碎骨片突出于椎管内并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少CT片不能显示出脊髓损伤情况为此必要时应作MRI检查在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号

　　脊柱骨折的治疗：

　　急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险因这些方法会增加脊柱的弯曲可以将碎骨片向后挤入椎管内加重了脊髓的损伤正确的方法是采用担架木板甚至门板运送先使伤员双下肢伸直木板放在伤员一侧三人用手将伤员平托至门板上或二三人采用滚动法使伤员保持平直状态成一整体滚动至木板上治疗有其他严重多发伤者应优先治疗技术损伤以免救伤员生命为主 
      （一）胸腰椎骨折的治疗：
       单纯性压缩性骨折的治疗
     （）椎压缩不到/者或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上骨折部位垫厚枕使脊柱过伸同时嘱伤员日后开始腰背部肌锻炼开始时臀部左右移动接着爱国作背伸动作使臀部离开床面随着背肌力量的增加臀部离开床面的高度逐日增加个月后骨折基本愈合第个月内可以下地少许活动但仍以卧床休息为主个月后逐渐增加下地活动时间 
      （）椎体压缩高度超过/的青少年及中年伤者采用两座法过仰复位在给予镇痛剂或局部麻醉后用两张桌子一张较另一张高约—cm左右桌横放一软枕伤员俯卧头端置高桌侧两手抓住桌边两大腿放在低桌上注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出一助手把住伤员两侧腋部另一任握住双侧小腿以防止伤员坠落利用悬垂之体重约分钟后即可逐渐复位复位者一手托住髂嵴另一手扪摸有突的棘突观察是否已复位如果仍有后突术者可用手掌施力于后突的棘突处使皱褶的前纵韧带绷紧压缩的前半部椎体得以复位棘图重新互相靠拢和后突的消失提示压缩的椎体已复位复位后即在此位置包过伸位石膏背心也可先上石膏后壳干硬后伤员仰卧在石膏后壳上包成完整的石膏背心石膏干透后鼓励伤员起床活动固定时间约个月在固定期间坚持每天作背肌锻炼并逐日增加锻炼时间也可以采用双踝悬吊法局部麻醉后将伤员移向手术台之一端使其颈部位于台之边缘伤员俯卧用双手拉住一靠背椅的靠背靠背架上有衬垫伤员的额部托在衬垫上在踝关节部包棉垫然后在踝部套上牵引带利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高直至骨盆离开台面约cm为止依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉可使脊柱过伸后突消失压缩成楔状的椎体即可复位复位的手法同两桌法复位后在此位置包石膏背心包石膏方法固定时间与吨位时间约同前
       爆裂型骨折的治疗对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员经CT证实没有骨块挤入椎管内者可以采用双踝悬吊法复位因其纵向牵引力较大比较安全但需小心谨慎对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者不宜复位对此类伤员宜经侧前方途径去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织然后施行椎体间植骨融合术必要时还可置入前路内固定物后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术
       Chance骨折屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者都需作经前后路复位及内固定器安装术
     （二）颈椎骨折的治疗
       对颈椎半脱位病例在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂为分支产生迟发性并发症对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定个月虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术
       对稳定型的颈椎骨折例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位牵引重量kg复位后用头颈胸石膏固定个月石膏干硬后可起床活动压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定牵引重量—kg必要时可增加到—kg及时摄X线片复查如已复位可于牵引—周后用头颈胸石膏固定固定时间约个月有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位同时还须安装内固定物
       单侧小关节脱位者可以没有神经症状特别是椎管偏大者更能幸免可以先用持续骨牵引复位牵引重量逐渐增加从kg开始最多不能超过kg牵引时间约小时牵引过程中不宜手法复位以免加重神经症状复位困难者仍以手术为宜必要时可将上关节突切除并加作颈椎植骨融合术 
        对爆破型骨折有神经症状者原则上应该早期手术治疗通常采用经前路手术切除碎骨片减压植骨融合及内固定手术但该类病例大部病情严重有严重并发伤必要时需待情况稳定后手术
       对过伸性损伤大都采用非手术治疗特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少没有移位者可采用保守治疗牵引—周后上头颈胸石膏固定个月有移位者应作颈前路C—椎体间植骨融合术而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后—周时作椎管减压术
       对第Ⅰ型第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折一般采用非手术治疗可先用颌枕带或颅骨牵引周后上头颈胸石膏个月第Ⅱ型骨折如移位超过mm者愈合率极低一般主张手术治疗可经前路用—枚螺钉内固定或经后路C—植骨及钢丝捆扎术