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疾病名称：腰椎管狭窄
身体部位：
所属科室：骨科,骨科,骨外科,
腰椎管狭窄的病因
()发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致 ()退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起 ()脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时因上下椎管前后移位使椎管进一步变窄同时脊椎滑脱可促进退行性变更加重椎管狭窄 ()外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄 ()医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根引起腰椎管狭窄症 ()腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄各种畸形如老年性驼背脊柱侧弯强直性脊柱炎氟骨症Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症腰椎管狭窄的症状
明显的腰腿痛症状和间歇性跛行患者常在步行一二百米时产生腰腿痛弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失若继续再走不久疼痛又出现脊柱后伸时症状加重前屈时症状减轻少数病例因压迫马尾及神经根而影响大小便甚至造成下肢不完全性瘫痪椎管狭窄病人往往主诉多而体征少检查脊椎偏斜不明显腰椎正常只是后伸痛直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛少数病人下肢肌肉萎缩跟腱反射有时减弱或消失腰椎管狭窄的检查
根据临床表现选择适当的辅助检查方法如各种投照方法的X线平片脊髓造影CT扫描CT脊髓造影核磁共振等以做出精确的定位定性及定量诊断与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行主诉与客观检查不符腰部后伸受限三大症状腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性而腰椎管狭窄则为阴性此外腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别即腰椎管狭窄症在CT核磁共振脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常而腰椎间盘突出症则无二者是单独的两种疾病但同时还有一定联系可以相伴发生而且伴发比例相当高这也是人们易将二者混淆的原因因为在腰椎间盘突出症后期由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应关节软骨磨损及碎裂导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘继发腰椎管狭窄症在两病同时发生时患者可同时表现两者的症状及体征临床诊断多无困难腰椎管狭窄的治疗
保守治疗如卧床休息消炎止痛类西药理疗骨盆牵引腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环减轻无菌性炎症反应消除充血水肿增加椎管内容积缓解神经压迫减轻肌肉痉挛从而减轻局部症状
手术治疗目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术减压+融合术微创手术鉴于许多老年患者的身体不能耐受手术创伤通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状可以选择微创介入治疗技术该技术在局麻下利用影像学定位技术将治疗精确到病变部位可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛近年来微创手术方法进入脊柱外科领域如椎间盘髓核溶解术射频椎间盘消融激光椎间盘消融臭氧椎间盘消融等在临床治疗中发挥了重要作用微创介入技术不需要开刀不输血手术时间短副作用小疗效可靠较开刀手术安全和易于被患者接受因此是治疗老年性椎管狭窄疼痛的理想方法
