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　　膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤包括膝关节半月板损伤膝关节韧带损伤（两者常合并发生）髌骨脱位肌腱断裂等一系列损伤性疾病

膝关节半月板损伤的临床表现

　　只有部分急性损伤病例有外伤病史慢性损伤病例无明确外伤病史 
    多见于运动员与体力劳动者男性多于女性 
    受伤后膝关节剧痛伸不直并迅速出现肿胀页式有关节内积血 
    急性期过后转入慢性阶段此时肿胀已不明显关节功能亦已恢复但总感到关节疼痛活动时有弹响有时在活动时突然听到“咔嗒”一声关节便不能伸直忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直此种现象称为关节交锁交可以偶尔发生也可以频繁发生频繁地发作交锁影响日常生活与运动 
    慢性阶段的体征有关节间隙压痛弹跳膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱沿着关节间隙扪摸可以检查出压痛点根据压痛点部位可以检查出压痛点根据压痛点部位可以大致判断出是前角体部或后角撕裂前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁股内此肌的萎缩为废用性该体征提示膝关节内部结果紊乱
　　几种特殊试验：
　　（）过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛 
   （）过屈试验：将膝关节极度屈曲破裂的后角被卡住而产生剧痛 
   （）半月板旋转试验：病人仰卧患侧髋膝完全屈曲检查者一手放在关节外间隙处作触诊另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动内旋环转试验外侧半月板外旋环试验内侧半月板在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度注意发生响声时的关节角度若在关节完全屈曲位下触得响声表示半月板后角损伤关节伸到度左右时才发生响声表示为体部损伤再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验）此时触得响声及表示可能有半月板前角损伤 
   （）研磨试验（Apley试验）：病人俯卧膝关节屈成度检查者将小腿用力下压并且作内旋和外旋运动使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦若外旋产生疼痛提示为外侧半月板损伤此后将小腿上提并作内旋和外旋运动如外旋时引起疼痛提示为内侧副韧带损伤本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义 
   （）蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤方法如下：嘱病人蹲下走鸭步并不时变换方向或左或右如果病人能很好地完成这些动作可以除外半月板后角损伤如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节蹲走时出现响声及膝部疼痛不适是为阳性结果半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的本试验仅适用于检查青少年患者特别使用于大规模体检时检查半月板有无损伤
　　必须注意没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据应综合临床症状压痛点以及各种阳性结果试验才能作出最后诊断

　　膝关节半月板损伤的检查：

　　X线平片检查不能显示半月板形态主要是用来除外膝关节其他病变与损伤关节空气造影碘溶液造影或空气-碘溶液对比作应一度是丢小辅助诊断方法但目前已被MRI检查所替代超声检查尚处实验阶段分辨率过的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变形破裂还可查结有无关节积液与韧带的损伤但其准确性尚不及关节镜检查关节镜检查是一项新技术近年来内镜技术的广泛使用对膝关节内紊乱有进一步人它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤还可以同时发现有无交叉仁弟关节软骨和滑膜病变不仅可用于诊断也可通过内镜进行手术操作如活组织检查和半月板修复及部分切除术

　　膝关节半月板损伤治疗：

　　急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定周有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎急性期过去后疼痛减轻可以开始作股四头肌操练以免发生肌萎缩
　　膝关节半月板破裂诊断明确者以往都作半月板切除术虽然手术后症状消失在术后个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎因此目前不主张将半月板完全切除如果确有半月板损伤目前主张在关节镜下进行手术半圆分离的半月板可以缝合容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除有条件缝合的亦可以予以修复破碎不堪的半月板亦可以在镜子下全部摘除内镜下手术创口很小对关节干扰小术后恢复快可以早期起床活动已成为常规处理方法

膝关节韧带损伤的临床表现：

　　都有外伤病史以青少年多见男性多于女性以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀压痛与积液（血）膝部肌痉挛患者不敢活动膝部膝关节处于强迫体位或伸直或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点有时还会摸到蜷缩的韧带断端
　　侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作在膝关节完全伸直位与屈曲度—度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作并于对侧作比较如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时提示有侧副韧带扭伤或断裂 
    抽屉试验膝关节屈曲度小腿垂下检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作并注意胫骨结节前后移动的幅度前移增加表示前交叉韧带断裂后移增加表示后交叉韧带断裂由于正常膝关节膝关节屈曲度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动故需将健侧与患侧作对比单独前交叉韧带断裂时胫骨前移幅度仅略大于正常若前移明显增加说明可能还合并有内侧副韧带损伤在急性期作抽屉试验是很痛的应该麻醉后施行 
    轴移试验本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定患者侧卧检查者站在一侧一社握住踝部屈曲膝关节到度另一手在膝外侧施力使膝处于外翻位置然后缓慢伸直膝关节至屈曲度位时觉疼痛与弹跳是为阳性结果这主要是在屈膝外翻姿下胫骨外侧平台向前错位股骨外髁滑向胫骨平台的后方伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛

　　膝关节韧带损伤的检查：

　　影像学检查与关节镜检查普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块为显示有无内外侧副韧带损伤可摄应力位平片即在膝内翻和膝反翻位置下摄片这个位置是很痛的需于局部麻醉后进行在X线片上比较内外侧间隙张开情况一般认为两侧间隙相差mm乙烯为轻度扭伤—mm为部分断裂mm以上为完全性断裂可能还合并有前交叉韧带损伤 
    MRI检查可以清晰显示出前后交叉韧带的情况还可以发现隐匿的骨折线 
    关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要％急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤其中/的病例同时伴有内侧半月板撕裂/有关节软骨面缺损

　　膝关节韧带损伤的治疗：

　　内侧副韧带损伤内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗用长腿管型石膏固定—周完全断裂者应及早修补如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时进行处理 
    外侧副韧带损伤外侧副韧带断裂者应立即手术修补 
    前交叉韧带损伤凡不满周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合如果在韧带体部断裂最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性一般选用髌韧带的中/作为移植材料对部分断裂者可以缝合断裂部分再石膏制动—周目前主张在关节镜下作韧带缝合手术 
    后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论目前的意见偏向于在关节镜下早期修复

膝关节的其他损伤

　　（一）膝部骨折如股骨髁间骨折胫骨髁骨折等应注意膝关节韧带半月板以及神经血管损伤的可能膝关节脱位也应关注须仔细检查避免漏诊

　　（二）膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位可造成膝周严重的软组织损伤尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊防止日后形成习惯性脱位

　　（三）髌腱或股四头肌腱断裂运动中间接暴力所致突感膝上（股四头肌腱断裂）或膝下（髌腱断裂）疼痛可闻及肌腱断裂的响声体检时膝部肿胀不能主动伸膝伸膝抗阻试验阳性髌骨上方（股四头肌腱断裂）或下方（髌腱断裂）有明显压痛局部空虚可触及肌腱断端与健侧对比髌骨下移（股四头肌腱断裂）或上移（髌腱断裂）应及时手术修复

　　（四）胫骨结节骨骺炎好发于青少年有创伤或劳损史局限性胫骨结节疼痛软组织肿胀功能障碍不明显跪时疼痛明显检查时胫骨结节处隆起（比对侧高）不发红摸之较硬触有压疼作伸膝抗阻试验屈膝半蹲起立试验单腿支撑试验等都可以出现胫骨结节处的疼痛治疗包括严格停训休息局部封闭如保守治疗六月无效可采用胫骨结节钻空术

　　（五）慢性跑步膝长期跑跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦形成局部无菌性炎症有局部疼痛肿胀压痛活动加重膝内翻畸形最易发生此病治疗包括把鞋底外侧垫高局部封闭适当服用消炎镇痛药物